Extrait de “La gestion des morphiniques en périopératoire” de Marcel Chauvin

Source: Oxymag. Volume 28, Numéro 140- janvier / février 2015, pages 27-28.

Auteur: Marcel Chauvin, anethésiste et réanimateur à l’hôpital de Boulogne Billancourt

 

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Extrait de La gestion des morphiniques en périopératoire:

 

Les caractéristiques pharmacodynamiques des morphinomimétiques ont des conséquences sur leur utilisation périopératoire. L’hyperalgésie centrale participerait à la sévérité de la douleur postopératoire, notamment provoquée, et pourrait être à l’origine de la chronicisation des douleurs chirurgicales. Ainsi, la prévention de l’hyperalgésie postopératoire permettrait de réduire l’incidence des douleurs chroniques postchirurgicales.

 

Les caractéristiques pharmacodynamiques des morphiniques agonistes des récepteurs morphinomimétiques utilisés en périopératoire ont des conséquences sur leur utilisation.

 

L’hyperalgésie périopératoire :

 

L’acte chirurgicale provoque la prolifération locale et générale de médiateurs de l’inflammation, et peut créer des lésions nerveuses. La conjonction inflammation et lésions nerveuses génèrent la composante hyperalgésique, qui s’installe au bout de quelques minutes et contribue à majorer la sensation douloureuse.

 

L’hyperalgésie est de deux types : primaire et secondaire. L’hyperalgésie primaire résultant des phénomènes de sensibilisation périphérique siège au niveau de la lésion, en zone inflammatoire, tandis que l’hyperalgésie secondaire siège en-dehors de la zone inflammatoire et reflète une hyperexcitabilité du système nerveux central. L’hyperalgésie centrale participerait à la sévérité de la douleur postopératoire (DPO), notamment provoquée, et pourrait être à l’origine de la chronicisation des douleurs chirurgicales.

 

L’hyperalgésie morphinique :

 

Paradoxalement, les morphiniques administrés durant la période periopératoire peuvent majorer l’hyperalgésie centrale provoquée par la chirurgie en fonction de leur mode d’administration et des doses prescrites. En effet, outre leur effet antinociceptif, les morphiniques peuvent être pro-hyperalgésiants. Ce dernier effet contrebalance l’action antinociceptive et entraîne une réduction de l’effet analgésique, à l’origine de la tolérance aiguë morphinique, laquelle se traduit aussi par un état d’hyperalgésie après l’arrêt du morphinique. Ce mécanisme est dose-dépendant ; il rend compte des phénomènes de tolérance aiguë morphinique rapportés dans différentes études. Ainsi, tolérance aiguë morphinique et hyperalgésie sont elles deux aspects d’un même mécanisme. Ces deux effets sont d’autant plus intenses et apparaissent d’autant plus rapidement que la dose administrée est élevée. L’état d’hyperalgésie est aussi prolongé : il persiste chez l’animal plusieurs jours, voire plusieurs mois (mémoire de la douleur) après l’arrêt du morphinique. Une tolérance aiguë morphinique associée à une hyperalgésie a aussi été retrouvée chez l’homme.

 

Cet état d’hyperalgésie postopératoire est commun à tous les morphinomimétiques agonistes des récepteurs (rémifentanil, sufentanil, fentanyl et dérivés). Avec la morphine, il peut être révélé lors de l’antagonisation par la naloxone. La sensibilisation centrale morphinique apparaît d’autant plus facilement que l’arrêt du morphinique est brutal. Ce phénomène est prévenu par l’arrêt progressif de la perfusion de morphinique sur 30 minutes.

 

L’hyperalgésie morphinique n’est liée ni à la dose totale de morphinique administré ni à la durée d’exposition, mais aux plus hauts débits de morphiniques et aux durées de ces plus hauts niveaux. Il est donc essentiel de prendre en compte le mode d’administration des morphiniques pour prévenir ces états d’hyperalgésie. En peropératoire, les variations fréquentes des débits de perfusion de rémifentanil, et le passage rapide de hauts niveaux à des niveaux plus faibles ainsi que l’arrêt brutal, sont des situations qui favorisent particulièrement l’hyperalgésie morphinique.

 

Les antagonistes des récepteurs NMDA (kétamine) pourraient être utiles en clinique pour prévenir ces phénomènes de tolérance aiguë et d’hyperalgésie morphinique. Par ailleurs, la kétamine, le néfopam et la gabapentine préviennent l’hyperalgésie morphinique dans le modèle expérimental des doses de fentanyl.

 

Conséquences périopératoires :

 

Il faut éviter l’administration de morphine par anticipation, que ce soit en pré- ou en peropératoire. En effet, celle-ci ne se traduirait que par une augmentation de la consommation globale de morphiniques, une réduction de l’efficacité du traitement morphinique et une incidence accrue d’effets indésirables morphiniques (somnolence et dépression respiratoire) au réveil. Idéalement, il faut réaliser une anesthésie équilibrée entre la composante morphinique et la composante anesthésique. (…)

 

Anticipation

Observer le titre de l’article que vous allez étudier : La gestion des morphiniques en périopératoire.

A votre avis, que signifie le mot "périopératoire" :

 

Compréhension globale


  • La source de l’article est Oxymag. Pouvez-vous préciser la nature de cette source ?


  • Cet article s’adresse à qui ?


  • Quelle est la profession de l’auteur, Marcel Chauvin ?

 


    • Quel est le but de l’article ?



 

 

Compréhension détaillée:

Associer les mots aux définitions


  • Morphinomimétiques

 


    • Hyperalgésie



 

  • Analgésie


  • Naloxone


 

  • Relisez le paragraphe L’hyperalgésie périopératoire :

Vrai / faux L’hyperalgésie périopératoire

Ce qui provoque la sensation douloureuse est la conjonction inflammation et lésions nerveuses qui s’installe en quelques heures.
L’hyperalgésie primaire consiste en une douleur au niveau de la zone opérée et peut devenir chronique.
L’hyperalgésie secondaire concerne tout le corps et peut devenir chronique.

  • Relisez le paragraphe L’hyperalgésie morphinique :

Vrai / faux L’hyperalgésie morphinique

Les morphiniques peuvent provoquer une hyperalgésie secondaire.
Certains modes d’administration de la morphine sont responsables de l’hyperalgésie centrale.
Le dosage des morphiniques n’a pas d’influence sur l’hyperalgésie centrale.
Plus la dose de morphine administrée est élevée, plus elle peut causer des douleurs périopératoires intenses.
Les effets contradictoires de la morphine ont d’abord été découvert chez l’homme, puis chez l’animal.

 

Choisissez la reformulation correcte pour chaque phrase.

Reformulation

« En effet, outre leur effet antinociceptif, les morphiniques peuvent être pro-hyperalgésiants. »
« La sensibilisation centrale morphinique apparaît d’autant plus facilement que l’arrêt du morphinique est brutal. »

 

Trouvez l’intrus:

Trouver l'intrus


  • Trouvez l’intrus parmi les facteurs qui provoquent l’hyperalgésie morphinique :


 

  • Relisez Conséquences périopératoires :

Vrai / faux Conséquences périopératoires

Il est préférable d’administrer des morphiniques avant l’opération.
Administrer des morphiniques avant et après l’opération peut provoquer des effets indésirables au réveil.
Pour éviter l’hyperalgésie, il faut équilibrer la composante anesthésique et la composante morphinique.

 

Tableau récapitulatif :

Titre de l’article :  
Nom et profession de l’auteur :  
Qu’est-ce que l’hyperalgésie ?  
Quel est le lien entre hyperalgésie et morphiniques ?  
Comment faut-il utiliser les morphiniques pour éviter l’hyperalgésie ?  
Quels types de médicaments peuvent prévenir l’hyperalgésie morphinique ?  

 
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Le nouveau code de la route en France

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Le nouveau code de la route fait plonger les réussites aux examens.

Source: Le Parisien, le 

 Le nouvel examen du code de la route laisse beaucoup de candidats sur le bas-côté. Lancé lundi, il comprend de nouveaux thèmes, comme “l’éco-conduite” ou le secourisme, avec une banque de 1 000 questions remises à jour. Mais ce dépoussiérage a eu pour conséquence de faire plonger le taux de réussite, comme l’a révélé Europe 1.

Alors qu’environ 70% des candidats obtiennent leur code de la route chaque année, seulement 16,7% des candidats qui ont passé l’examen lundi ont atteint ou franchi la sacro-sainte barre des 35 bonnes réponses sur 40 questions.

La radio donne un exemple pour illustrer les résultats catastrophiques enregistrés lundi. Dans un département, un seul des 60 candidats a été reçu ! Emmanuel Barbe, délégué interministériel à la sécurité routière, est conscient du problème, tout en le relativisant. «Beaucoup de gens étaient à 30 bonnes réponses (sur 40), il ne leur en manquait donc que cinq pour réussir».

Auto-écoles et candidats doivent «prendre leur temps»

«Les choses vont se réguler, explique Emmanuel Barbe. D’ici quinze jours, cela sera en partie redressé, on ne fait pas une réforme sans des moments d’ajustement». Pour le moment, le délégué interministériel conseille aux auto-écoles de «prendre leur temps pour présenter leurs candidats. Si beaucoup de candidats ont eu 30 sur 40, c’est qu’il leur manque encore quelques heures de formation et ce sera bon.»

«Nous sommes en train d’analyser les questions qui ont donné du mal, on va les retirer momentanément, éventuellement les reformuler», a poursuivi Emmanuel Barbe. «Le but, ce n’est pas que personne n’ait son code, c’est une réforme pour la jeunesse !», a-t-il insisté.

Selon lui, «certaines signalisations, pourtant pas négligeables, ne sont pas bien connues», notamment concernant «les produits inflammables, les nouvelles technologies, les véhicules prioritaires, les sièges enfants». «Peut-être que dans les séries d’avant, ça n’était pas assez enseigné», a-t-il concédé.

Compréhension globale:

Quelle est la source de cet article?

Une autre source est citée dans l’article, laquelle?

De quels types de média s’agit-il?

Quelle est l’idée principale de cet article?

Quelle était la situation avant?

Compréhension détaillée:

  1. Associez les mots à leurs définitions:
1.     Le dépoussiérage a.     Le bord de la route
2.     Le bas-côté b.     Le fait d’enlever la poussière / faire une mise à jour (= to update)
3.     La signalisation c.     Le fait de s’adapter
4.     négligeable d.     Les panneaux
5.     Un ajustement e.     Qui n’est pas important

2. Selon le contexte de l’article, que veut dire “laisser sur le bas-côté”?

3. A votre avis, qu’est ce-que “l’éco-conduite”?

4. “La sacro-sainte barre des 35 bonnes réponses aux 40 questions”. Pouvez-vous expliquer l’adjectif “sacro-sainte” et la raison pour laquelle le journaliste a utilisé cette expression?

5. Que veut dire “d’ici 15 jours”?

  • il y a 15 jours.
  • dans 15 jours.
  • pendant 15 jours.

6. “Nous sommes en train d’analyser les questions qui ont donné du mal“: Pouvez-vous reformuler la partie en italique?

Production écrite:

Expliquez ce que vous avez compris de cet article à un ami français qui n’a pas lu le journal. Puis expliquez les différentes étapes du permis de conduire dans votre pays.

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Compréhension orale: passé composé ou imparfait?

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jaune débutant Débutant

Quelle phrase est prononcée dans le document audio? Celle au passé composé ou celle à l’imparfait?

  1. J’ai dansé toute la nuit / Je dansais toute la nuit.
  2. J’ai cherché mes clés toute la journée / Je cherchais mes clés toute la journée.
  3. Tu as visité la ville tout le week-end / Tu visitais la ville tout le week-end.4.
  4. Elle a cuisiné / Elle cuisinait
  5. Ils ont joué au football / Ils jouaient au football.

 

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Les Français et le végétarisme

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bleu intermédiaire Intermédiaire

Anticipation:

A votre avis, qu’est-ce que le végétarisme?

Vérifiez votre hypothèse en écoutant le document audio suivant.

Source: 

http://www.franceinfo.fr/player/resource/775131-1709245

Date: 20 mars 2016

Aide:

le gaz à effet de serre = greenhouse gas

une carence = deficiency

les légumineuses / les légumes secs =  agriculture-315512_960_720

La correction se trouve à la fin de ces activités.

Compréhension globale:

Quel était le thème de la journée le 20 mars 2016?

Quel est le but de cette journée?

Qui sont les personnes que vous pouvez entendre?

Compréhension détaillée:

Combien y a-t-il de végétariens en France?

Quelles sont les raisons évoquées pour ne plus manger de viande?

1.

2.

3.

 

Pour qui des suppléments de vitamine B 12 sont-ils particulièrement importants ? Pourquoi?

 

Combien de temps durent les stages pour les végétariens débutants?

 

Selon ce que vous avez entendu, donnez une définition pour chaque mot suivant:

un végétarien =

un végétalien =

un vegan =

 

Peut-on être végétarien à temps partiel?

Quelle est la nouvelle tendance en France?

Production écrite: Choisissez un des deux sujets.

a) Pourriez-vous arrêter de manger de la viande? Pourquoi?

b) Expliquez pourquoi vous êtes végétarien / végétalien / vegan?

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Podcast sur le tri sélectif des déchets à Los Angeles

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Voici un premier podcast fait en collaboration avec Barry et Mathilde sur le tri sélectif des déchets à Los Angeles le 16 avril 2016. Merci à eux 🙂

Anticipation: 

Donnez le nom de ce que vous voyez sur les images suivantes:

téléchargement (2)  a) Une p…

téléchargement (3)  b) Un s…      ……

camion poubelle LA c) Un c…..          …….

Connaissez-vous un synonyme de “déchets”?

Les o…

 

Ecouter ce podcast sur le sujet:

Compréhension globale:

Combien de personnes entendez-vous au total ?

a) 1

b) 2

c) 3

 

De quel type de document s’agit-il?

a) un flash info

b) un reportage

c) un débat

 

Compréhension détaillée:

Complétez le tableau suivant:

 

 Détails donnés:

Qui entendez-vous?  
Quel est le sujet ?  
Où ?  
Comment ça se passe?  
Quand ?  
Pourquoi un podcast sur le sujet?  

 

Production écrite:

Et vous? Quelle est votre expérience avec le tri sélectif des déchets? Que pensez-vous de la situation à Los Angeles?

 

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Le conditionnel passé via une critique du système universitaire français par Stephen Clarke

tour eiffel drapeau français

violet avancé Avancé

Anticipation:

Que savez-vous du système universitaire français?

Compréhension écrite:

Voici un extrait de Français, je vous haime de Stephen Clarke. L’auteur de ce livre est un journaliste britannique qui a habité en France et qui a observé la société française à travers le prisme de sa culture d’origine.

Par exemple, voici ce qu’il dit des universités françaises:

« A l’université, la vie relève encore plus de la survie. Dans un prétendu esprit de démocratie, les universités accueillent n’importe quel bachelier (et qui a une maman prête, le jour de l’inscription, à faire la queue pendant des heures). Du coup, les salles de classe et amphithéâtres sont bondés et les étudiants doivent se battre pour avoir un siège ou demeurer debout au fond. L’enseignant, lui, s’il n’est pas en grève ou absent pour faire une recherche mieux payées, arrive, parle dans un micro, puis disparaît. A la fin de la première année, la moitié des étudiants seront écartés faute d’avoir reçu assez de soutien. Darwin lui-même n’aurait pas pu inventer façon plus efficace de transformer de jeunes français en éclaireurs solitaires. » (pages 148-149)

Français, je vous haime. Stephen Clarke

Compréhension globale:

Quelle est l’impression de ce journaliste par rapport aux universités françaises?

a) Une impression positive

b)Une impression négative

Quels mots vous font penser cela?

 

Compréhension détaillée:

« A l’université, la vie relève encore plus de la survie.” Qu’est-ce qu'”encore plus” sous-entend ?

Qui peut aller à l’université en France?

Est-ce que n’importe qui peut aller dans n’importe quelle université française?

Quelles sont les conséquences de cela?

Décrivez le comportement des professeurs d’université.

A votre avis, pourquoi les professeurs d’université ont-ils ce comportement?

Que pouvez-vous dire du nombre d’étudiants en début d’année universitaire et à sa fin?

A votre avis, pourquoi y a-t-il une telle différence? Quelles sont les explications de Stephen Clarke à ce sujet?

Pourquoi fait-il référence à Darwin?

Comment comprenez-vous l’expression “transformer de jeunes français en éclaireurs solitaires.”?

 

Langue:

“Darwin lui-même n’aurait pas pu inventer façon plus efficace de transformer de jeunes français en éclaireurs solitaires. ”

De quels éléments est formé le temps en gras?

Quel est le nom de ce temps?

Selon le contexte, dans quelle situation utilise-t-on ce temps?

Connaissez-vous une autre situation dans laquelle on peut utiliser ce temps?

Correction de cette activité: http://wp.me/p7aebt-bs

 

Pratique du point langue:

Vous venez de passer un semestre dans une université en France. Vous êtes très déçu(e) par votre note en français. Exprimez vos remords et vos regrets dans un courriel pour un ami français.

 

 

 

 

 

 

 

Au restaurant: réflexion interculturelle

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Observez ce document :

Source: http://www.parisinfo.com/ou-manger-a-paris/infos/guides/10-conseils-a-suivre-pour-manger-dans-un-restaurant-parisien

10 conseils à suivre pour manger dans un restaurant parisien:

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  1. A quelle heure ?

A Paris, on peut manger à toute heure… mais pas partout. Chaque restaurant a ses habitudes et ses horaires. Il est préférable de réserver et/ou de se rendre avant 20h dans une adresse courue si l’on espère y trouver une place. Attention, après 22h30, beaucoup de restaurants ferment leur cuisine ! Vous trouverez toujours un restaurant ouvert au milieu de la nuit, mais le choix sera plus restreint. Si vous préférez dîner tôt, certains restaurants proposent un service continu, ils sont donc ouverts avant 19h.

 

  1. Comment se vêtir ?

Certes, on ne s’habille pas de la même façon pour aller manger dans un bistrot ou une adresse étoilée. Mais dans tous les cas, restez simple. Le chic parisien combine élégance, confort et discrétion.

 

  1. Où se placer ?

Même dans les établissements très fréquentés, les Parisiens font toujours leur possible pour obtenir une table au calme. Et au moindre rayon de soleil, la règle est de se précipiter en terrasse, même s’il ne fait que 13 degrés dehors. A vous de voir !

A noter que les salles des restaurants sont des espaces non-fumeurs, mais que les terrasses sont souvent envahies par les fumeurs. A éviter si vous êtes allergique à la cigarette !

 

  1. Que boire à l’apéritif ?

Comme pour les vêtements, le mieux est de rester simple. En plus des choix classiques, n’hésitez pas tester les dernières tendances parisiennes en terme d’apéro : spritz, cocktails, aperitivo…

 

  1. Comment choisir son vin ?

A Paris, on aime montrer qu’on est connaisseur en vin ! Soignez votre vocabulaire au moment de parler au sommelier : un blanc « vif et sec » ou « fruité et moelleux », un rouge « puissant et ensoleillé » ou « léger et doux »… Rassurez-vous, si vous ne vous y connaissez pas en vin, vous pouvez toujours demander conseil.

 

  1. Est-ce que certains services sont gratuits ?

Vous pouvez tout-à-fait demander une carafe d’eau au restaurant, même si le serveur vous proposera d’abord une eau minérale, plate ou gazeuse. La carafe d’eau courante est bien entendu gratuite et une fois qu’elle est vide, vous pouvez même en demander une autre ! En France, le couvert et le pain sont également servis gratuitement. Il en est de même pour les amuse-bouches proposés en début de repas par certains restaurants.

 

  1. Existe-t-il des menus pour les enfants ?

Certains restaurants proposent des menus spéciaux pour les enfants. Ils sont moins onéreux, moins copieux et les plats sont adaptés à leur goût.

 

  1. Que faire de son téléphone ?

A Paris, on le dépose négligemment sur la table. Quoi qu’il en soit, les vols ne sont pas inévitables, il est donc préférable de garder son téléphone au chaud dans sa poche ou dans son sac.

Les parisiens n’ont pas (trop) de scrupule à répondre à un appel ou à envoyer un sms pendant le repas. N’abusez pas quand même, par respect pour votre voisinage.

 

  1. Faut-il laisser un pourboire ?

A Paris, les additions des bars ou restaurants incluent déjà le service, donc rien ne vous oblige à laisser un pourboire. Faites-le si vous êtes satisfait du service et que l’accueil vous a paru chaleureux. L’usage est de donner un pourboire à hauteur de 5 à 10% du montant de l’addition.

 

  1. Comment faire avec le vendeur de fleurs ?

En terrasse, vous n’échapperez pas aux vendeurs de roses, insistants mais jamais agressifs. Ne vous privez pas de leur en acheter une, si cela vous fait plaisir de l’offrir à la personne qui vous accompagne.

Compréhension globale :

 

1) Quel est le thème de cet article ?

2) Quelle est la source de cet article ?

3) A qui s’adresse-t-il ?

 

Compréhension détaillée :

Vrai ou Faux ? 

En vous aidant de l’article, complétez le tableau comparatif :

 

Thèmes : En France : En Californie :
A quelle heure ? Il est préférable de se rendre dans les restaurants avant 20H. Les cuisines ont tendance à fermer à 22H30. Mais il y a des restaurants qui sont ouverts toute la nuit à Paris.
Comment se vêtir ?  

 

 

 

Où se placer ?  

 

 

 

Que boire à l’apéritif ?  

 

 

 

Comment choisir son vin ? Il faut utiliser du vocabulaire précis au moment de la commande. Mais le personnel du restaurant peut vous conseiller.
Est-ce que certains services sont gratuits ?  

 

 

 

Existe-t-il des menus enfants ? Il en existe dans certains restaurants.
Que faire de son téléphone ?  

 

 

 

Faut-il laisser un pourboire ?  

 

 

 

Comment faire avec le vendeur de fleurs ? Les vendeurs ne sont jamais agressifs, vous pouvez acheter une fleur à la personne qui vous accompagne, si ça vous fait plaisir.

 

 

 

 

Correction de la première partie “compréhension écrite”: http://wp.me/p7aebt-aA

Compréhension orale :

Ecoutez cet extrait audio sur les pourboires en France et ailleurs jusqu’à une minute et 22 secondes.

http://www.franceinfo.fr/player/resource/419151-1053585

Compréhension globale :

Cochez la bonne réponse :

Welcome to your Pourboires en France et dans le monde

De quel type de document audio s’agit-il ?
Les interlocuteurs se connaissent-ils ?
Qui est l’expert ?
Qui est celui qui se met à la place des auditeurs ?

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 Ecoutez jusqu’à la seconde 58 :

1) Que pouvez-vous dire des pourboires en France ?

2) Combien doit-on laisser ?

Ecoutez jusqu’à 1 minute et 22 secondes :

1) Combien doit-on laisser de pourboire aux Etats-Unis ?

2) Pourquoi ?

 

Compréhension détaillée :

Réécoutez le début de l’extrait.

Selon la porte-parole de TripAdvisor :

 

  • Qu’est inclus dans le service ?

 

  • Qu’est-ce qu’un pourboire ?

 

Sa définition du pourboire est-elle influencée par la coutume du pays où elle vit ? Pourquoi ?

 

Quelle est votre définition du pourboire ?

 

Est-ce que votre définition est influencée par la culture de votre pays?

 

Pensez-vous que c’est possible de ne pas être influencé par sa propre culture quand on répond à une question culturelle ?

  • L’intercompréhension culturelle :

 

En conclusion, chaque personne, peu importe sa nationalité, pense selon le prisme de sa propre culture et selon son intérêt, même si le ton de ces deux documents paraît objectif.

L’auteur de l’article doit écrire en faveur de la ville de Paris parce qu’il écrit pour le site de l’office du tourisme. Sa culture est survalorisée pour deux raisons. La première, il est fier d’écrire sur sa propre culture, la seconde est qu’il ne peut pas se permettre d’écrire des choses d’un point de vue négatif pour des raisons professionnelles.

La porte-parole de TripAdvisor, elle, a tendance à voir le monde selon le prisme de sa propre culture. Vue la définition qu’elle donne du pourboire, on peut deviner que son prisme est la culture française.

 

Lisez l’article ci-dessous:

https://kitdesurviecalifornie.wordpress.com/2014/02/03/les-differences-culturelles-qui-sautent-aux-yeux/

 

Production écrite:

Rédigez un article, comme celui que vous venez de lire sur les différences culturelles qui “vous ont sauté aux yeux” quand vous êtes allés en France (ou dans un autre pays francophone) pour la première fois.

 

 

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